土壌汚染対策法に関する届出等様式(汚染土壌処理業を除く)

公開日 2022年07月01日

更新日 2022年07月01日

様式の分類環境管理ほか
様式名法第3条関係
・01 土壌汚染状況調査結果報告書
・02 特定有害物質の種類の通知申請書
・03 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書
・04 承継届出書
・05 土地利用方法変更届出書

法第3条・第4条関係
・06_1 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書
・06_2(確認表)
・06_3(所在地一覧表)
・06_4(届出書記載例)
・07 土壌汚染状況調査結果報告書

法第12条関係
・08 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書

法第14条関係
・09 指定の申請書

法第16条関係
・10 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書
・11 汚染土壌の区域外搬出届出書
・12 汚染土壌の区域外搬出変更届出書
・13 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書
該当条文等土壌汚染対策法(法)
土壌汚染対策法施行規則 (規則)
01 法第3条第1項本文、規則第1条第2項
02 規則第3条第4項
03 法第3条第1項ただし書き、規則16条第1項
04 規則第16条第5項
05 法第3条第5項、規則第19条第1項
06 法第3条第7項、法第4条第1項、規則第21条の2第1項、規則第23条第1項
07 法第3条第8項、法第4条第2項・第3項、規則第21条の6第1項、第25条の3第1項、第27条の2第1項
08 法第12条第1項、第2項、第3項、規則第48条第1項、第51条第1項、第52条
09 法第14条第1項、第6条第1項、第11条第1項、規則第54条
10 法第16条第1項、規則第60条第1項
11 法第16条第1項、規則第61条第1項
12 法第16条第1項、第2項、規則第63条第1項
13 法第16条第3項、規則第64条第1項
説明法第3条関係
 使用が廃止された有害物質使用特定施設に係る工場又は事業場の敷地であ った土地の調査等に係る様式
・01 土壌汚染状況調査結果を報告するとき
・02 土壌汚染状況調査を行う際に特定有害物質の種類の通知を受けようとするとき
・03 有害物質使用特定施設の敷地が土地の利用方法からみて健康被害が生ずる恐れがない旨の確認を受けようとするとき
・04 ただし書きの土地を承継したとき
・05 ただし書きの土地について予定している利用の方法に変更が生じたとき

法第3条・第4条関係
 一定の規模(3000m2)以上の土地の形質を変更する際の届出様式
・06 3,000平方メートル以上の土地の形質変更をしようとするとき
・07 土壌汚染状況調査結果の報告に係る様式

法第12条関係
 形質変更時要届出区域内の土地の形質を変更する際の届出様式
・08 形質変更要届出区域の形質変更をしようとするとき
   形質変更時要届出区域に指定された際に形質変更に着手しているとき
   非常災害のための必要な応急措置として形質変更時要届出区域の形質変更をしたとき

法第14条関係
 要措置区域又は形質変更時要届出区域に係る指定の申請に係る様式
・09 要措置区域等の指定を申請するとき

法第16条関係
 汚染土壌の搬出時の届出に係る様式
・10 要措置区域等から搬出する土壌が汚染土壌でないことの認定を受けようとするとき
・11 要措置区域等から汚染土壌を汚染土壌処理施設に搬出しようとするとき
・12 汚染土壌の搬出を変更しようとするとき
・13 非常災害のために必要な応急措置として汚染土壌を搬出したとき
受付窓口高知県林業振興・環境部 環境対策課 (TEL:088-821-4524)
〒780-8570 高知市丸ノ内1丁目7−52
*行政書士法第19条の規定に基づき、行政書士又は行政書士法人でない者
は、業として報酬を得て申請書等を作成する業務を行うことはできません。
受付期間ただし、下記のものは届出の期限が設定されています。

法第3条関係
・01 有害物質使用特定施設が廃止された日又は通知を受けた日から起算して120日以内
・04 承継後遅滞なく届出
・05 変更前
法第4条関係
・06,07 土地の形質変更に着手する30日前
法第12条関係
・08 土地の形質変更に着手する14日前
法第16条関係
・10,11 汚染土壌の搬出に着手する14日前
・12 届出に係る行為に着手する日の14日前
・13 汚染土壌を搬出した日から14日以内
提出書類1部

その他添付書類については、上記受付窓口にお問い合わせください。
備考
ダウンロード書類

この記事に関するお問い合わせ

高知県 林業振興・環境部 環境対策課

所在地: 環境対策課 :〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目7番52号(西庁舎5階)
電話: 計画推進・一般廃棄物 担当 088-821-4590
新処分場 担当 088-821-4595
産業廃棄物 担当 088-821-4523
環境・再生利用 担当 088-821-4524
ファックス: 088-821-4520(環境対策課)
メール: 030801@ken.pref.kochi.lg.jp

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