公開日 2021年05月19日
| 様式の分類 | 助産所 |
|---|---|
| 様式名 | 病院（診療所・助産所）開設許可（届出）事項中一部変更届（医療法施行細 則第２１号様式） |
| 該当条文等 | 医療法施行令第４条第１項、医療法施行規則第２条第３項 医療法施行令第４条の２第２項 |
| 説明 | 開設者が助産師以外の場合、次の事項を変更しようとするときには、変更届 が必要です。 １ 開設者の住所及び氏名（法人の場合は、名称及び主たる事務所の所在 地） ２ 助産所の名称 ３ （法人の場合）定款又は寄附行為 ４ （地方公共団体の場合）条例 ５ 管理者の住所及び氏名 ６ 嘱託医師の住所及び氏名 ※開設地が高知市内の場合は、高知市保健所が指定する様式をお使いくださ い。（高知市保健所のホームページに掲載されています。） |
| 受付窓口 | 開設地を担当する福祉保健所（高知市内の場合は、高知市保健所） ※行政書士法第19条の規定に基づき、行政書士又は行政書士法人でない者 は、業として報酬を得て申請書等を作成する業務を行うことはできません。 |
| 受付期間 | 変更後１０日以内に２部提出してください。 |
| 提出書類 | １ 開設者の住所及び氏名（法人の場合は、名称及び主たる事務所の所在 地）の変更 法人は、定款又は寄附行為、条例等 ２ 助産所の名称の変更 法人は、定款又は寄附行為、条例等 ３ （法人の場合）定款又は寄附行為の変更 定款又は寄附行為 ４ （地方公共団体の場合）条例の変更 条例 ５ 管理者の住所及び氏名の変更 助産師免許証の写し ６ 嘱託医師の住所及び氏名の変更 医師免許証の写し |
| 備考 | |
| ダウンロード書類 |