受胎調節実地指導員指定等について

　 避妊をすることによって妊娠、出産を計画的に調節することを受胎調節といいます。受胎調節実地指導員とは、女子に対して厚生労働大臣が指定する避妊用の器具を使用する受胎調節の実地指導を行う者として都道府県知事の指定を受けた人のことです。
　各種申請については、下記をご確認のうえ、住所地を管轄する福祉保健所へ申請してください。
（※高知市に住所がある方は高知市保健所へ申請してください。）
　なお、厚生労働省の定める基準に従って都道府県の認定する講習を修了した助産師・保健師・看護師が対象となります。

指定申請

【提出書類】

• 受胎調節実施指導員指定申請書　　別記様式第８号（指定申請書）[PDF：60KB]
• 手数料　4,000円（高知県収入証紙）
• 助産師、保健師または看護師の免許の写し（※必ず原本をご持参ください）
• 厚生労働省の定める基準に従って都道府県の認定する講習（受胎調節実施指導員講習会等）の修了証書写し（※必ず原本をご持参ください）
   

　◎標識の交付希望の方は、以下についても必要となります。

• 受胎調節実地指導員標識交付申請書　　第１号様式（標識交付申請書）[PDF：27KB]
• 手数料　3,100円（高知県収入証紙）

【申請時にご持参いただくもの】

　　提出書類に加え、助産師、保健師または看護師の免許（原本）及び受胎調節実地指導員講習会等の修了証書（原本）、印鑑をご持参ください。

訂正　　本籍または氏名の変更のとき

【提出書類】

• 受胎調節実地指導員指定証訂正申請書　　第３号様式（訂正申請書）[PDF：31KB]
• 手数料　2,400円（高知県収入証紙）
• 受胎調節実地指導員指定証
• 戸籍抄本
   

【申請時にご持参いただくもの】

　　提出書類に加えて、印鑑をご持参ください。

※変更後30日以内に申請すること

住所変更

【提出書類】

• 受胎調節実地指導員住所変更届　　第４号様式（住所変更届）[PDF：31KB]
• 指定証（県外からの転入のときは指定証の写し）
• 住民票

【申請時にご持参いただくもの】

　　提出書類に加えて、印鑑をご持参ください。

※変更後10日以内に申請すること

再交付申請　　指定証・標識の損傷または亡失のとき

【提出書類】

• 受胎調節実地指導員指定証（標識）再交付申請書　　第５号様式（再交付申請書）[PDF：33KB]
• 手数料　指定証：2,800円、　標識：2,500円（高知県収入証紙）
• 指定証又は標識（き損の場合）

【申請時にご持参いただくもの】

　　提出書類に加えて、印鑑をご持参ください。

※事実発生後30日以内に申請すること
※亡失した指定証を発見した場合は、５日以内に提出すること

指定の取り消し

【提出書類】

• 受胎調節実地指導員指定取消し申請書　　第６号様式（取消し）[PDF：28KB]
• 指定証、標識（交付を受けた場合）

【申請時にご持参いただくもの】

　　提出書類に加えて、印鑑をご持参ください。

死亡等届

【提出書類】

• 受胎調節実地指導員死亡等届　　第７号様式（死亡等届）[PDF：34KB]
• 印鑑（届出者）
• 指定証、標識（交付を受けた場合）
• 戸籍抄本または謄本

※被指定者が死亡（失踪）したとき、戸籍法による届出義務者が30日以内に届け出ること

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～受付窓口～
下表の中の住所地を管轄する福祉保健所または保健所にご来所ください。

担当窓口	連絡先	管轄区域
高知市保健所地域保健課	〒780-0850 高知市丸ノ内1丁目7-45 088-822-0577	高知市
安芸福祉保健所建康障害課	〒784-0001 安芸市矢ノ丸1-4-36安芸総合庁舎 0887-34-3177	室戸市、安芸市、東洋町、芸西村、 中芸広域連合（奈半利町、田野町、安田町、北川村、馬路村）
中央東福祉保健所健康障害課	〒782-0016 香美市土佐山田町山田1128-1 0887-53-3172	南国市、香南市、香美市、本山町、大豊町、土佐町、大川村
中央西福祉保健所健康障害課	〒789-1201 高岡郡佐川町甲1243-4 0889-22-1249	土佐市、いの町、仁淀川町、佐川町、越知町、日高村
須崎福祉保健所健康障害課	〒785-8585 須崎市東古市町6-26須崎第二総合庁舎 0889-42-1875	須崎市、中土佐町、檮原町、津野町、四万十町
幡多福祉保健所健康障害課	〒787-0028 四万十市中村山手通19幡多総合庁舎 0880-34-5120	宿毛市、土佐清水市、四万十市、大月町、三原村、黒潮町