配置従事者身分証明書(新法)交付申請・配置従事届様式集

公開日 2024年02月22日

更新日 2024年10月13日

内容

医薬品医療機器等法第33条第1項に基づき、配置販売業者又はその配置員が従事する場合、身分証明書を携帯しなければならなりません。
身分証明書は、本人の住所地の都道府県知事が発行します。

配置従事者身分証明書交付申請

①申請書
 様式[DOC:33KB]  様式[PDF:85KB] 

②添付書類

③手数料

7,100円(高知県収入証紙)

④その他

提出部数:1部

 

配置従事者身分証明書書換え交付申請

高知県医薬品医療機器等法施行細則第9条に基づき、配置従事者身分証明書の記載事項に変更を生じた場合は、書換え交付申請を行うことができます。

①申請書
書換え交付申請書[DOCX:14KB]  書換え交付申請書[PDF:84KB]

②添付書類

  • 配置従事者身分証明証(原本)
  • 写真2枚(縦3cm×横2.4cm、申請前6ヶ月以内、無帽、正面、上三分身、無背景)※裏面に氏名を記載
  • 住民票の写し又は運転免許証の写し
  • 資格を証する書類(該当する者のみ)

③手数料

2,000円(高知県収入証紙)

④その他

提出部数:1部

 

配置従事者身分証明書再交付申請

高知県医薬品医療機器等法施行細則第10条に基づき、配置従事者身分証明書を紛失したり汚損した場合は、身分証明書の再交付申請を行うことができます。

①申請書
再交付申請書[DOCX:14KB]  再交付申請書[PDF:86KB]

②添付書類

  • 配置従事者身分証明証(原本)(汚損の場合)
  • 写真2枚(縦3cm×横2.4cm、申請前6ヶ月以内、無帽、正面、上三分身、無背景)※裏面に氏名を記載

③手数料

2,900円(高知県収入証紙)

④その他

提出部数:1部

配置従事届


配置販売業者又はその配置員は、医薬品の配置販売に従事しようとするときは、あらかじめ10日前までに、配置販売に従事しようとする区域の都道府県知事に届け出なければなりません。

①申請書
配置従事届[DOCX:14KB]  配置従事届[PDF:77KB]

②手数料

なし

③その他

提出部数:1部

申請窓口・お問い合わせ先等

 申請・お問い合わせ先:高知県薬務衛生課 薬事指導担当 TEL:088-823-9682 FAX:088-823-9264

この記事に関するお問い合わせ

高知県 健康政策部 薬務衛生課

所在地: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号(本庁舎4階)
電話: 企画担当 088-823-9577
医薬連携推進担当 088-823-9682
薬事指導担当 088-823-9682
食品保健担当 088-823-9672
動物愛護担当 088-823-9673
生活衛生担当 088-823-9671
ファックス: 088-823-9264
メール: 131901@ken.pref.kochi.lg.jp

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