提出方法

電子申請届出システムの運用を開始しました。
以下から利用可能です。本システムの操作方法については、以下のリンク先右上のヘルプから操作マニュアルを参照してください。

厚生労働省「電子申請届出システム」
※従来どおり持参、郵送による申請も受付けております。

 

＜指定（許可）更新申請＞　・・・更新申請に必要な書類は以下のとおりです。

No.	区分	提出書類	書類名称等
1	※	別紙様式第一号（二）指定（許可）更新申請書[XLSX：26.3KB]	指定（許可）更新申請書
2	※	申請手数料[XLS：52KB]	指定更新に係る高知県証紙（手数料）貼付書 申請手数料のお支払いは、以下のリンクからクレジットカードによる電子決済が可能です。 介護老人保健施設はこちら　介護医療院はこちら　それ以外はこちら
3	※	各サービスの指定・許可に係る記載事項	付表第一号（一） 訪問介護事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：28.9KB] 付表第一号（二） 訪問入浴・介護予防訪問入浴介護事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：20.8KB] 付表第一号（三） 訪問看護・介護予防訪問看護事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：27.5KB] 付表第一号（四）　訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：26.8KB] 付表第一号（五） 居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：21.1KB] 付表第一号（六） 通所介護事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：50.9KB] 付表第一号（七）　通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：23.5KB] 付表第一号（八）　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型）[XLSX：33.4KB] 付表第一号（九）短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定等に係る記載事項（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホームの場合の併設事業所型）[XLSX：35.8KB] 付表第一号（十）　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定等に係る記載事項（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所型）[XLSX：39.2KB] 付表第一号（十一）短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：35.6KB] 付表第一号（十二）特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：26.3KB] 付表第一号（十三）福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：15.7KB] 付表第一号（十四）特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売事業所の指定等に係る記載事項[XLSX：15.7KB] 付表第一号（十五）介護老人福祉施設の指定等に係る記載事項[XLSX：33.7KB] 付表第一号（十六） 介護老人保健施設の許可等に係る記載事項[XLSX：40.2KB] 付表第一号（十七） 介護医療院の許可等に係る記載事項[XLSX：54.5KB]
4	◎	防災対策マニュアル	下記チェックリストを確認・記載のうえ、併せてご提出ください。 防災対策マニュアルチェックリスト[XLSX：88KB] また、防災対策マニュアルに記載する各項目については、高知県社会福祉施設防災対策指針[PDF：4MB]を参考にしてください。
5	〇	県内農林水産物等の使用に係る方針	任意様式で可
6	※	当該事業申請に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表	1-3_標準様式1_01_勤務表_訪問介護[XLSX：106KB] 1-3_標準様式1_02_勤務表_訪問入浴介護[XLSX：84.1KB] 1-3_標準様式1_03_勤務表_訪問看護[XLSX：102KB] 1-3_標準様式1_04_勤務表_通所介護[XLSX：305KB] 1-3_標準様式1_05_勤務表_通所リハビリテーション[XLSX：302KB] 1-3_標準様式1_06_勤務表_特定施設入居者生活介護[XLSX：197KB] 1-3_標準様式1_07_勤務表_福祉用具貸与・特定福祉用具販売[XLSX：102KB] 1-3_標準様式1_08_勤務表_介護老人福祉施設・短期入所生活介護[XLSX：320KB] 1-3_標準様式1_09_勤務表_介護老人保健施設・短期入所療養介護[XLSX：319KB] 1-3_標準様式1_10_勤務表_介護医療院[XLSX：326KB] 1-3_標準様式1_11_勤務表_汎用[XLSX：135KB] （申請月（又はその翌月）の初日から４週間分の勤務予定）
7	△	平面図	1-3_標準様式3_平面図[XLSX：12.2KB]
8	△	設備・備品等一覧表	1-3_標準様式4_設備・備品等一覧表[XLSX：14.1KB]
9	△	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	1-3_標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[XLSX：11.4KB]
10	△	受託居宅サービス事業所が事業を行う事業者の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地	1-3_標準様式2_受託居宅サービス事業所等[XLSX：13.7KB]
11	※	誓約書（各サービスに応じたもの）	1-3_標準様式6_誓約書_s[XLSX：28.4KB]
12	☆	介護支援専門員一覧表	1-3_標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧[XLSX：10.8KB] ※基準上配置が必要な事業所に限る。
13	☆	介護支援専門員証（写）	※基準上配置が必要な事業所に限る。
14	※	暴力団の排除に係る誓約書[DOC：15KB]	申請者の住所及び名称並びに代表者の住所及び氏名を記載のうえご提出ください。
15	△	別紙様式第一号（五）変更届出書[XLSX：22KB]	その他、指定（許可）申請時及び前回の指定（許可）更新時に届け出たものから変更となる事項がある場合は変更届出書をご提出ください。 （変更のない場合は、届出は必要ありません。）

　
　※印 ・・・ 必須の提出書類となります。

　◎印 ・・・ 施設系、短期入所系、特定施設入居者生活介護、通所系で必要な提出書類となります。

　○印 ・・・ 施設、・短期入所系・通所系で必要な提出書類となります。

　☆印 ・・・ 基準上配置が必要なサービスのみ必須の提出書類となります。

　△印・・・変更が無い場合は提出不要となります。

　なお、必須ではない書類であっても、必要に応じて提出を求める場合がありますので、あらかじめご了承ください。