医師会に加入している場合と、加入していない場合での契約方法が異なりますので、以下を参考に手続きをしてください。

なお、各様式はＰＤＦで掲載しております。ワード、エクセルファイルがご入り用の際は、健康対策課にご請求ください。

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≪共通項目≫

• 定期の予防接種の接種に係る契約手続きは以下のとおりです。

【新たに契約する場合】

　１）契約内容をご確認ください。契約内容については、健康対策課にお問い合わせください。ＦＡＸ若しくはメール等で送付します。

　２）契約内容を確認後、委任状若しくは承諾書を提出してください。

　３）委任状若しくは承諾書を確認後、契約手続きに入ります。

【変更届が必要な場合】

• 接種するワクチンの種類（※）
• 医療機関の名称、所在地、開設者が変更した場合は、変更届が必要です。

※定期の予防接種については、県民への情報提供の便宜上、接種するワクチンをお知らせいただいておりますが、契約上は、全ての定期接種のワクチンについて契約していますので、接種するワクチンの追加に関する変更契約は必要ありません。
　但し、変更後で構いませんので、変更届の提出をお願いします。（県ホームページ等での情報提供のため）

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※新規若しくは変更の契約手続きが完了し、新規に、若しくは変更した内容で接種が開始できる日について

月	委任状若しくは承諾書、変更届の提出日	適用年月日（接種開始日）
4	13日まで	令和6年5月1日
5	10日まで	令和6年6月1日
6	7日まで	令和6年7月1日
7	12日まで	令和6年8月1日
8	9日まで	令和6年9月1日
9	6日まで	令和6年10月1日
10	11日まで	令和6年11月1日
11	8日まで	令和6年12月1日
12	6日まで	令和7年1月1日
1	10日まで	令和7年2月1日
2	8日まで	令和7年3月1日
3

 

医師会に加入している場合

 

【新たに契約する場合】

契約内容（健康対策課にお問い合わせください）を確認のうえ、委任状を、高知県医師会に提出してください。

• 定期の予防接種委任状[PDF：39.1KB]

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【変更が生じた場合】

変更届を高知県医師会に提出してください。

• 定期の予防接種変更届[PDF：42.5KB]
•  医療機関の名称、所在地、開設者
• 接種するワクチンの種類

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【予防接種をやめる場合（契約を解除する場合）】

辞退届を、高知県医師会に提出してください。

• 定期の予防接種辞退届[PDF：20KB]

 

医師会に加入していない場合

 

【新たに契約する場合】

契約内容（健康対策課にお問い合わせください）を確認のうえ、承諾書を、健康対策課に提出してください。

• 定期の予防接種承諾書[PDF：38.1KB]

※県医師会による集合契約ではなく、個別に契約している場合で、法人化等、契約者の人格に変更（契約者の変更）が生じた場合は、新たな契約が必要となりますのでご注意ください。

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【変更が生じた場合】

以下により、変更届を健康対策課に提出してください。

• 定期の予防接種変更届[PDF：42.5KB]
• 医療機関の名称、所在地、開設者
• 接種するワクチンの種類

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【予防接種をやめる場合（契約を解除する場合）】

辞退届を、健康対策課に提出してください。

• 定期の予防接種辞退届[PDF：19KB]