各種手続き申請書類（看護師等養成奨学金）

　

貸付け申請書類

（１）新しく奨学金の貸付けを申請するとき　

　　１　第1号様式　貸付け申請書[PDF：50KB]

　　２　第2号様式　身上調書[PDF：36KB]

　　３　第3号様式　誓約書[PDF：33KB]

（２）継続して奨学金の貸付けを申請するとき

　　１　第3号様式　誓約書[PDF：33KB]

償還猶予書類（指定医療機関等へ就業）

（１）卒業後、指定医療機関等へ就業するとき

　　１　第16号様式　猶予承認申請書（指定医療機関等へ就業）[PDF：38KB]

　　２　第22号様式　業務従事届[PDF：44KB]

　　３　就業証明書[DOC：12KB]

（２）指定医療機関等へ就業中に休職（産休・育休を取得）するとき

　　１　第16号様式　猶予承認申請書（産休・育休）[PDF：37KB]

　　２　就業証明書[DOC：12KB]

　　３　申立書様式（産休・育休）[PDF：94KB]

　　４　母子手帳の写し（表紙及び出産（予定）日のわかるページの写しを提出してください。）

（３）休職（産休・育休を取得）から復帰するとき

　　１　第16号様式　猶予承認申請書（産休・育休から復帰）[PDF：41KB]

　　２　就業証明書[DOC：12KB]

　　３　職務復帰申立書[PDF：23KB]

（４）指定医療機関等へ就業中に休職（病休を取得）するとき

　　１　第16号様式　猶予承認申請書（病休）[PDF：36KB]

　　２　就業証明書[DOC：12KB]

　　３　医師による診断書（発行日から3ヶ月以内のもの）

（５）指定医療機関等から指定医療機関等へ転職（退職後1ヶ月未満で再就業）するとき

　　１　第16号様式　猶予承認申請書（転職（退職後1ヶ月未満で再就業））[PDF：41KB]

　　２　第23号様式　業務退職等届[PDF：55KB]　※退職する就業先について

　　３　就業証明書[DOC：12KB]※退職する就業先と再就業先との２枚が必要です。

　　４　第22号様式　業務従事届[PDF：44KB]　※再就業先について

（６）指定医療機関等を退職する（指定医療機関等へ再就業しない）とき

　至急、医療政策課に連絡のうえ、下記の償還書類を提出してください。

 

償還書類

　１　償還方法の選択[PDF：55KB]

　２　第23号様式　業務退職等届[PDF：55KB]　（指定医療機関等に就業していた方は提出が必要です。）

　３　第19号様式　一部免除承認申請書[PDF：51KB]　（貸付期間以上の就業がある場合のみ提出が必要です。）

　４　就業証明書[DOC：12KB]（指定医療機関等での就業を証明するもの。指定医療機関等に就業していた方は提出が必要です。）

　５　第14号様式　分割償還承認申請書[PDF：53KB]（分割償還を希望する場合のみ提出が必要です。）

　６　就業証明書[DOC：12KB]（新しい就業先の就業を証明するもの。指定医療機関等以外の県内医療機関で看護職員として就業する場合に提出が必要です。）

償還免除書類（指定医療機関等で貸付期間の1.5倍以上の期間、就業したとき）

　１　第18号様式　免除承認申請書[PDF：50KB]

　２　就業証明書[DOC：12KB]　※猶予期間中に就業したすべての就業先の証明書が必要です。

 

そのほか

（１）奨学金の貸付けを辞退するとき

　　１　第12号様式　辞退届[PDF：29KB]

　※貸付け辞退後の取消しはできません。

（２）氏名や住所が変更するとき

　　１　氏名（住所）変更届[PDF：22KB]

（３）連帯保証人を変更するとき

　　１　第7号様式　連帯保証人異動報告書[PDF：40KB]

　　２　第8号様式　保証書[PDF：36KB]

 

注意事項

１　ご不明な点が生じた場合には、すぐに医療政策課までお問い合わせください。

　　メールでのお問い合わせも可能です。メールでのお問い合わせには、必ず氏名と在学していた学校名を記載してください。

２　償還免除手続きまたは償還が完了するまでは、債務は消えません。状況に応じて必ず手続きをしてください。

３　償還猶予または償還免除の手続きが行われない状況が続くときは、手続きの意思がないと判断し、償還となる場合がありますので、あらかじめご承知おきください。

 

問い合わせ先

高知県健康政策部医療政策課　奨学金担当

　電話：088-823-9649

　メール：131301＠ken.pref.kochi.lg.jp