出欠確認（感染症法に基づく医療措置協定に係る説明会）

感染症法に基づく医療措置協定に係る説明会を実施します。
参加される日程について回答いただきますようお願いします。

①令和６年３月６日（水）13:30～（30分～１時間程度）
②令和６年３月６日（水）17:30～（30分～１時間程度）

（１）医療機関名 ※必須

（２）担当者氏名 ※必須

当課から連絡させていただく場合にご対応いただく方の氏名をご回答ください。

姓名

（３）電話番号 ※必須

（４）参加希望について ※必須

①～③のうち、該当するものをプルダウンで選択してください。

・メールアドレス

※メールでの連絡が可能ば場合はメールアドレスをご入力ください。

（５）その他連絡事項がございましたら、ご記入ください。